8/4案例學習

                                                                                                                                     Jen-Hung,Kuo

                                                                                                                                     郭仁弘

                                                                                                                                     Health Information patient

                                                                                                                                     2015年8月4日

案例學習

            這幾天的心得非常多案例也非常廣。昨天把我觀察的 ECG病患完成送完之後，原本要選擇新的病患去做追蹤以及病情家族病歷史調查，但因為今天突然有很多病患進到醫院。

            據Dr.Biswas解釋說好像是有流行性感冒就像大陸的SARS一樣。導致我們非常的緊張，今天是最近幾天案例最多也最大量的一次。Dr.Biswas大量的跟我們介紹病人資訊以及讓我們知道說要怎麼看一些案例的一些線索。讓我們知道人體上怎麼執行IPO(Input Proessing Output) ，不管如何很感謝Dr.Biswas耐心指導。以下是我對於病患聽到的程度介紹：

            1.中老男人他有感冒😷，他們用量儀器量心跳。

2.小弟弟騎腳踏車背痛，他也有發燒！

3.老頭子因為抽菸抽久（20年），他有菠菜肌肉💪（2頭肌）胸部比較大，脊椎側彎。要照x-ray,營養極度不良。眼神渙散。白內臟（眼睛）

4.40男人肝臟不會痛，感覺他都是正常的沒有其他問題 近視👓

5.語言障礙r跟k，走路狀況有點踉蹌。肌肉檢查也沒有問題！背部長瘤

6.又是他！修安案例！沒發燒，可以出院了啦

7.笑笑結束🔚？！

8.40男人眼皮跟眼球不同步！手平舉90度會顫抖，昨天那台不知道什麼機器的設備看結果

9.50老男人天生斜視，肚子痛痛

10.40-50中老男人走直線沒有問題，久站不會倒。

11.小男孩的病況是？頭痛1年。平衡不錯但很吃力。醫師不知道要給什麼藥

12.老男人背部疼痛

13.雙腳有點水腫，會喘 要照x-ray

眼皮反應慢，雙手平舉一樣會腫。（也許心室腫大？）

14.老男人不知道幹嘛

15.40歲男人有咳嗽，有駝背！一臉無助的樣子。雙鎖骨無法動。語言有問題？聽診鎖骨跟駝背不知道為何 胸痛

16.不知道在訪問什麼 感覺還好不過一樣在開教學

17.n/a

18.腎結石？還不錯住院觀察

19.橘皮組織，難以治療？白雪球數量太低

20.40-50歲老女人c肝，眼神依舊渙散無神

21.50老女人，騙床位

22.45歲老女人，脾臟spleen有問題，白內臟 前家醫院照過x光.診斷結果有些討論,走路正常

23.50歲老女人，走路正常。

24.手長黑倉，看起來是蜂窩性組織炎。要些MRI or x-ray

25.N/A

26.35-40歲女生

27.40-50歲女人，不知道他們在笑什麼

28.50-60歲老女人，也是轉院來的！有照過x-ray 和ecg !進院休養

29.30歲憂鬱女生，看起來非常week，移動頭部會非常痛苦。檢查膝蓋。膝蓋好像受傷了？需要照ct screen

30.打維他命c，膝蓋有些問題 以前有檢查過了！骨頭會摩擦造成什麼，照x-ray

31.20-30歲fbi帥哥他也有個很有興趣的病例，長的很像鄧佳華

32.50歲女人，走直線沒有問題！手握拳沒有問題。肌肉不能控制

33.50歲姐姐女生皮膚手掌非常白，也許其他都很正常

34.50歲妹妹走路很正常，脖子有些問題有x-ray，好像有家族病史

35.70歲老奶奶，住個人病房

36.臉被遮住了不知道怎麼回事，感覺後續是虛要脫她的衣服詳細檢查。我們就先走了

37.心臟病人-看如何使用血眼鏡去觀察病患(have video)

Present patient with chest pain

This is my patient  checking with ECG , so I'm research somethings in Taiwan doing ECG test  from google(Chinese).

心電圖

心電圖檢查有什麼意義嗎？

１．診斷心房及心室肥大。

２． 診斷心肌缺血及梗塞。

３． 診斷心律不整。

４．診斷心包炎。

５．全身性的疾病所引起的心臟變化。

６．心臟藥物或非心臟藥物的影響如毛第黃及奎尼丁。

７．電解質代謝方面的不正常如鉀離子的不正常。

８．可以對電子心律器的功能做有效的評估。

心電圖是檢查哪個部位？

心電圖是檢查胸腔內心臟之部位。為連接儀器開始檢查前請病人脫下鞋子、外套、鐵衣或脊椎架，上床平躺後，將上衣掀開至前胸，褲管拉高至膝蓋，袖子拉高至手肘。並閉上眼睛，身體放輕鬆，不要出力不要動即可。

檢查時手機是否需要關機？ 眼鏡、項鍊或手錶等物品是否也需要脫掉？

檢查前請事先將手機關機，以免干擾儀器。其餘配件一般皆不需移除。

檢查時會不會痛？

檢查時並不會有任何不適的感覺。

吃完飯後可以做檢查嗎？

此項檢查並不需要禁食。

請問心電圖檢查時間需要多久？

檢查時間一般約為3~5分鐘。

請問檢查後何時可以看報告？

１．速件檢查門診病人，回當天原門診主治醫師作報告解釋。

２．非速件檢查之門診病人，於下次回門診時主治醫師會解說檢查結果。

３．住院病人，主治醫師於巡房時作檢查結果解說。

若逾期檢查需要再約檢查時間嗎？

請直接持檢查單及健保卡，於下次門診前或檢查單上日期六個月內前來作檢查，不須重約檢查時間。

Translation:

ECG

EKG what sense?

1. Diagnosis of atrial and ventricular hypertrophy.

2. The diagnosis of myocardial ischemia and infarction.

3. Diagnosis of arrhythmia.

4. Diagnosis of pericarditis.

5. Heart disease caused by systemic changes.

6. Drugs that affect the heart or heart drugs such as hair first yellow and quinidine.

7. Electrolyte metabolism is not normal, such as potassium ions is not normal.

8. Electronic rhythm can make the function effective assessment.

ECG is to check which part?

Check the chest electrocardiogram within the heart of the site. Before connecting the instrument to start checking your patients take off their shoes, coats, iron clothes or spinal frame, after lying in bed, the shirt open to the chest, his pants pulled up to the knee, sleeves pulled up to the elbow. And close your eyes, relax the body, do not move can not contribute.

Check whether the need to shut down the phone? Are glasses, necklaces or watches and other items also need to take off?

Check in advance before the phone off, so as not to interfere with the instrument. Generally are not required to remove the remaining parts.

Does it hurt check?

Does not have any discomfort check.

After dinner you can do to check it?

This check does not require fasting.

Will the ECG time how long?

Check in time is generally about 3 to 5 minutes.

When Will the inspection report can be seen?

1. Speed ​​parts inspection outpatient, outpatient physician back the same day as the original report explains.

2. Non-member inspection of outpatient speed, back to the clinic at the time of the next physician will explain the results.

3. Patient, physician for the test results to explain at the time of rounds.

If you need to check about overdue examination of time?

Please direct support checklists and insurance card, to date six months before the next clinic within the checklist or come for inspection shall check the weight is not about time.

And Follow my patient up (-7/31)

Like use ECG test and looked Measurement diagram between he walks and do some exercise 15-20mins (before/after ECG pic).Also give some medications to slow his pain. He himself also believed to be effective before, but I can not go to see their own pictures, what kind of change can not be available to everyone.Please also capable of teaching how to properly interpret ECG. I only know what the position of each part of the location and the measurement is to it.

Furthermore, there is the patient's case to shoot down, please also share their own experiences to talk to see if they have similar symptoms. Initially suspected cardiac vascular blockage, resulting in paralysis of his chest and hands.(From Chinese)

後續追蹤7/31

每天一樣持去給這位45歲先生測試運動前/後之間ECG的測量圖。目前也給些藥物治療減緩他的疼痛。他本身也是認為是有效過的，但因我本身無法去看出圖片有什麼樣的變化無法提供給大家。

也請大家能夠教學如何正確的判讀ECG。我只知道各部位的位置以及測量的位置是什麼而已。

再者有把病人的病例給拍攝下來，請大家也可以分享自己的經驗談看是不是有類似相關症狀。初步懷疑是心臟的血管有堵塞，造成他的胸痛以及雙手麻痹。

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我在J.K醫院的第一個案例

Jen-Hong,Kuo

郭仁弘

Patient Information

2015年7月28日

 Patient Information

姓名:無法提供

性別:男性

年齡:45歲座右

地點：博帕爾

住院日期(dd/mm/yy):26/07/15

職業:勞工

主要病因 :

頭部麻木,造成無法工作

訪談結果歷史紀錄: 我的病人大概在三個月前發生這個問題。他開始逐漸胸口逐漸緩痛，痛是一種緩慢性的疾病。不是立即性的。但之後他工作時雙手麻木造成工作困難，這個問題發生在他的工作時候使用運動或一些肌肉上的使用造成發生。

過往並歷史：N/A

過往家族史：N/A

過往個人史: 在過去兩年中每天抽2-4次煙草

 沒有糖尿病(DM)

 沒有泡酒店

Name:N/A

Sex:Male

Age:45 years

Address:Bhopal

D/O/A:26/07/15

Occupation:Labour

C/C Chief Complaints :

numbness in heads

History: My patient looks apparently alight before 3 months. Then he started complaining the gradual pain in his chest. The pain was a slow onset, it was followed by the numbness in heads . The problem increases agree some exercise for muscular work.

Past history:No past history

Family history: No Family history

Personal history: tobacco -(2-4 times) for 2 years.

    No Diabetes(DM)

    No clubbing